# Evolución de la coinfección por TB/VIH en la Región Metropolitana de Chile, 2005 a 2018

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Rev Med Chile 2020; 148: 618-625

1
Programa de Doctorado en
Metodología de la Investigación
Biomédica y Salud Pública,
Departamento de Pediatría,
Ginecología y Medicina Preventiva,
Universidad Autónoma de Barcelona.
Barcelona, España.
2
Escuela de Medicina Universidad
Andrés Bello. Santiago, Chile.
3
Clínica Indisa. Santiago, Chile.
4
Programa de Epidemiología, Escuela
de Salud Pública, Universidad de Chile.
Santiago, Chile.
5
Programa de Tuberculosis Servicio
de Salud Metropolitano Sur, Hospital
Barros Luco Trudeau.
6
Programa de Tuberculosis Servicio de
Salud Metropolitano Central, Hospital
San Borja Arriarán.
a
Magíster en Salud Pública.
b
PhD en Salud Pública.

Recibido el 26 de noviembre de 2019,;
aceptado el 18 de mayo de 2020.
Trabajo no recibió financiamiento.
Los autores declaran no tener
conflictos de interés.
Correspondencia a:
Dra. Valeria Stuardo Á.
Programa de Epidemiología, Escuela de
Salud Pública, Universidad de Chile.
Av. Independencia 939, Santiago,
Chile.
valeria.stuardo@uchile.cl

Evolución de la coinfección por
TB/VIH en la Región Metropolitana
de Chile, 2005 a 2018
CLAUDIO OLMOS1,2,3,a, VALERIA STUARDO4,b,
PAULINA RAMONDA5, CARLOS PEÑA6

Evolution of tuberculosis/HIV coinfection
in Metropolitan Santiago, Chile from
2005 to 2018
Background: Tuberculosis (TB)/HIV coinfection has a high mortality
rate. Aim: To describe socio-epidemiological characteristics of tuberculosis
(TB)-HIV coinfection, and aspects associated with its prevalence, from 2005
to 2018. Material and Methods: Analysis of the registry of the tuberculosis
control and elimination program of three public health services of metropolitan Santiago. The variables considered were: TB/HIV coinfection, age,
sex, location of tuberculosis, bacteriological confirmation, incarceration,
commune of residence, country of origin and effectiveness of the tuberculosis
therapy. Results: We analyzed 7507 TB cases, of whom 12% corresponded
to cases of coinfection. The number of coinfections doubled in the last 6
years. In 2018, 45% of coinfection cases occurred in migrants. Of the total
cases evaluated, 53% were successfully treated and 28% died. Conclusions:
The remarkable increase in TB/HIV coinfection, urgently demands new
prevention and control strategies, aimed at the most vulnerable groups.
(Rev Med Chile 2020; 148: 618-625)
Key words: Epidemiological Monitoring; HIV; Tuberculosis.

La tuberculosis (TB) y la infección por virus
de inmunodeficiencia humana adquirida
(VIH) continúan siendo epidemias altamente letales a nivel mundial. El 2017 hubo
aproximadamente 10 millones de casos nuevos
de TB y cerca de 1,3 millones de muertes por esta
causa1, mientras que ese mismo año, se produjeron
1,8 millones de nuevas infecciones por el VIH y
fallecieron 940.000 personas en todo el mundo, a
causa de enfermedades relacionadas con el sida2.
La coinfección por ambos agentes, resulta aún
más letal, ya que se potencian uno a otro, apresurando el deterioro de las funciones inmunológicas,
pudiendo llevar a una muerte prematura si no se
trata adecuada y oportunamente3.
La evidencia establece que el riesgo que tiene

una persona con VIH de desarrollar una TB activa,
es cerca de 20 veces mayor que el riesgo que corre
el resto de la población mundial1.
De hecho, la TB sigue siendo la principal causa
de muerte por enfermedad infecciosa en personas con VIH (31,9%)2,4. Un estudio determinó
mediante autopsias de pacientes con VIH, que
en 66,7% de ellos se detectó infección por Mycobacterium tuberculosis5. Asimismo, se estima que
aproximadamente, una de cada cinco muertes por
TB correspondería a personas seropositiva para el
VIH (18,8%)1.
El problema se agudiza, si se estima que 49%
de las personas que viven con TB y VIH desconocen su coinfección6, y solo 39%, ha recibido
tratamiento para ambas infecciones7. Dificultades

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como la capacidad de identificar oportunamente
los casos, implementar un sistema de notificación
eficiente y la falta de identificación de grupos de
riesgo, pueden llevar a un subdiagnóstico tanto de
VIH, como de la coinfección8.
Así, son muchos los factores que inciden en
el riesgo de las personas, pero las limitaciones y
condiciones de vida que deben enfrentar los migrantes, los sitúa a ellos como un grupo altamente
vulnerable9.
La migración y las complejas condiciones de
vida de los migrantes en los países de destino
pueden aumentar la vulnerabilidad de las personas y por ende aumentan su riesgo de adquirir
enfermedades infecciosas10-12.
Estudios en Europa han mostrado que los
migrantes diagnosticados con VIH, tienden a consultar tardíamente por atención y tratamiento, en
comparación a los nacionales13. Adicionalmente,
la evidencia muestra que la población migrante
en Europa con coinfección por TB/VIH, han sido
especialmente propensos al fracaso del tratamiento, a la resistencia farmacológica y a una muerte
prematura14.
Por todo aquello, es que la coinfección por
TB/VIH y la identificación de grupos vulnerables,
suponen un importante desafío, tanto para el diagnóstico como para el control de la enfermedad.
Así, el propósito de este estudio es describir la evolución socio-epidemiológica de la coinfección por
TB/VIH, y los aspectos asociados a la ocurrencia de
casos, desde 2005 a 2018 en los principales servicios de salud de la Región Metropolitana de Chile.
## Materiales y métodos
Se trata de un estudio descriptivo con componente ecológico, en el cual se analizaron los
casos de coinfección por TB/VIH registrados
por el Programa de Control y Eliminación de
tuberculosis (PROCET) en los Servicios de Salud
Metropolitano Central (SSMC), Norte (SSMN) y
Sur (SSMS), entre los años 2005 a 2018.
Para el SSMC y SSMS, se contó con la totalidad
de los registros desde 2005 a 2018, mientras que,
para el SSMN, sólo se dispuso de registros a partir
de 2012. La población cubierta por estos servicios
fue de 3.429.872 personas en 2018, lo que representa 48,2% de todos los habitantes de la Región
Metropolitana (RM) y 19,5% de la población
total del país.

Informes preliminares muestran que estos tres
Servicios tienen altas tasas de TB y reciben una
importante cantidad de extranjeros. En efecto,
68% de los migrantes de la RM se concentra en
este territorio, representando aproximadamente
9,8% del total de la población cubierta por los tres
Servicios de Salud.
Se revisaron los casos diagnosticados y se recogieron los siguientes antecedentes provenientes
del formulario de notificación obligatoria: coinfección por TB/VIH, sexo, edad, localización de
la tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar), confirmación bacteriológica (frotis, cultivo, reacción
en cadena de la polimerasa (PCR), y mediante
otros hallazgos), privación de libertad, comuna
de residencia, país de procedencia y efectividad
de la terapia antituberculosis.
Para la variable efectividad de la terapia antituberculosis se definieron 4 atributos de acuerdo
a los criterios que describe la OMS: “éxito global”
del tratamiento si es que el paciente culmina su
terapia; “abandono o pérdida de seguimiento” si
registra inasistencia continua a la terapia por más
de 30 días; “fracaso”, cuando la baciloscopía persiste positiva hasta el cuarto mes de tratamiento,
o si luego de hacerse negativa reaparece positiva
durante la terapia y “muerte”, si es que esta ocurre
durante el tratamiento, independiente de la causa.
Se utilizó el paquete estadístico STATA 13.0 y
el software Microsoft Excel 2016 para el análisis de
datos. Se realizó un análisis de correlación lineal de
Pearson entre los casos de coinfección TB/VIH y el
porcentaje de casos extranjeros. Se usaron pruebas
de Chi-cuadrado para analizar los resultados de la
terapia. Se consideró estadísticamente significativo
a un p valor menor a 0,05.
Se contó con la autorización de los encargados
del PROCET de los Servicios de Salud Metropolitano Central, Norte y Sur, así como la aprobación
del Comité de Bioética del SSMC.
## Resultados
Durante el periodo estudiado, en los tres servicios de salud, se registraron 7.507 casos de TB. De
ellos, 906 correspondieron a casos de coinfección
por TB/VIH, lo que representa 12,1% (Mín = 7%
en el año 2007; Máx = 15,6% en el año 2015),
mostrando una leve tendencia al alza a lo largo
del periodo. El 86,9% de los casos de coinfección

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fueron de sexo masculino. Mientras que la edad
promedio de casos de TB sin VIH fue de 44,5 años,
la edad promedio en los casos de coinfección fue
de 38 años; casi 7 años más joven.
Del total de casos de coinfección, 72,1% correspondió a tuberculosis pulmonar (TBP) siendo
confirmados bacteriológicamente 79,8% de ellos.
Por otro lado, 27,9% de los casos se describieron
como TB extrapulmonar, destacándose las formas
ganglionar y pleural como las más frecuentes.
El 2,0% de los casos ocurrió en personas privadas de libertad, los que provinieron mayoritariamente del SSMC (67,1% de los casos), el cual da
cobertura al recinto penitenciario más grande del
país. En la Tabla 1 se observan las características
demográficas y clínicas de los casos en personas
con y sin coinfección por VIH.
En cuanto a la letalidad, se evidencia que las
personas con coinfección por TB/VIH presentan
un mayor riesgo de morir. Mientras que la letalidad por TB en personas sin VIH fue de 11,6%
en promedio anual (Mín. = 7,6%; Máx. = 19,6%;
DE = 3,2%), la letalidad por coinfección fue de
29,7% (Mín. = 17,1%; Máx. = 46,4%; DE = 9,15).
La evolución de la letalidad en personas con y sin
coinfección, se muestra en la Figura 1.
En cuanto a la incidencia de casos, se aprecia un
importante aumento en el número de casos de coinfección en los últimos 4 años (media = 96 casos
por año), cercano a duplicar el promedio de casos
observados entre el 2005 y 2014 (media = 52,3
casos por año), aunque la proporción respecto
del total de casos de TB se mantuvo relativamente
constante, con un crecimiento anual de 0,26%.
Los casos de coinfección se concentran prin-

![Tabla 1](assets/evolucion_coinfeccion_tb_vih_region_metropolitana_chile_2005_2018/tabla_1_caracteristicas_sociodemograficas_clinicas.png)
### Tabla 1. Características sociodemográficas y
clínicas de los casos de tuberculosis, en personas
con VIH(+) y VIH(-), entre los años 2005 y
2018, en tres Servicios de Salud de la Región
Metropolitana de Chile
Característica sociodemográfica y clínica

Casos de tuberculosis
VIH (-)
VIH (+)

Sexo (%)
Femenino
Masculino

36,9
63,1

13,1
86,9

Edad (media en años)
Femenino
Masculino
Total

47,1
44,3
45,4

39,7
37,8
38,0

Localización (%)
Pulmonar
Pulmonar BD*
Extrapulmonar

75,5
66,5
24,5

72,1
57,6
27,9

Privación de libertad (%)

7,7

2,0

*Pulmonar BD: Tuberculosis pulmonar bacteriológicamente
demostrada. Fuente: Elaboración propia de los autores.

cipalmente en la comuna de Santiago (43,5%),
seguido de Estación Central, Independencia,
Recoleta y Pedro Aguirre Cerda (27,4% en su
conjunto), que coinciden como las comunas de
mayor tasa de TB y mayor cantidad de migrantes.
Por otra parte, se observa una variación importante en el porcentaje de casos de TB/VIH en
personas migrantes, quienes prácticamente no
tenían presencia en las notificaciones hasta el 2012,
pero exhiben un alza sostenida en los últimos años,

![Figura 1](assets/evolucion_coinfeccion_tb_vih_region_metropolitana_chile_2005_2018/figura_1_letalidad_tb_vih.png)
### Figura 1. Letalidad por TB en personas
con VIH (+) y VIH (-), en tres Servicios
de Salud de la Región Metropolitana
de Chile, 2005-2017. Fuente: Creación
propia de los autores.

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![Figura 2](assets/evolucion_coinfeccion_tb_vih_region_metropolitana_chile_2005_2018/figura_2_proporcion_coinfeccion_migrantes.png)
### Figura 2. Proporción de
casos de coinfección por TB/
VIH notificados al PROCET y
su distribución en población
chilena y extranjera, en tres
Servicios de Salud de la Región
Metropolitana de Chile, 20052018. Fuente: Creación propia
de los autores. Al aplicarse un
análisis de correlación simple,
no se observa asociación entre
el aumento en la proporción
de casos de TB en personas
migrantes y la evolución de
casos de coinfección (r = 0,38;
p = 0,17).

llegando a constituir 45% de los casos de coinfección en el año 2018. De ellos, 42,2% provino de
Haití, 22,2% de Perú, 11,1% de Colombia y 20%
de países del resto de América latina.
Al aplicarse un análisis de correlación simple,
no se observa asociación entre el aumento en la
proporción de casos de TB en personas migrantes
y la evolución de casos de coinfección (r = 0,38;
p = 0,17). La proporción de casos de coinfección
por TB/VIH, así como su distribución en población chilena y extranjera se detallan en la Figura 2.
En relación a los resultados de la terapia, solo
fueron considerados 4.394 casos de TB, excluyendo aquellos casos con registros incompletos, y los
casos ocurridos durante el 2018, muchos de los
cuales aún no completaban su tratamiento al iniciar esta investigación. Del total de casos de coinfección por TB/VIH evaluados, se observó 53,3%
de éxito, 28,2% de muerte y 18,5% de abandono.
Al comparar los resultados entre personas
con y sin coinfección, se aprecia que el éxito del
tratamiento en personas coinfectadas es casi 20%
menor que en personas sin VIH. Del mismo modo,
los coinfectados exhiben una proporción de casos
fallecidos el doble más alta que los seronegativos.
Mediante la prueba de chi-cuadrado, se observó
que estas diferencias resultaron ser estadísticamente significativas (p < 0,001). Los resultados
de la terapia anti-tuberculosis, tanto en personas

coinfectadas como en personas sin VIH, se muestran en las Figuras 3 y 4.
## Discusión
La población de estudio en esta investigación,
abarca casi 20% de la población chilena, concentra
25,9% de los casos de TB a nivel nacional y 38,0%
de los casos de coinfección por TB/VIH notificados en todo el país durante los últimos 5 años15.
Los resultados de este estudio muestran que el
perfil socio-epidemiológico de las personas coinfectadas por TB/VIH ha cambiado en los últimos
14 años. Al 2018, la gran mayoría está compuesta
por hombres menores de 40 años y casi la mitad
de ellos pertenecen a población extranjera.
Las cifras de casos de coinfección en personas
privadas de libertad, resultaron ser notoriamente
más bajas que el porcentaje de casos de TB diagnosticados en población general (2,0% y 7,7% respectivamente), aun cuando las tasas de TB como
las tasas de VIH suelen ser más altas en este grupo
de personas16-18. Esto podría deberse al eficiente
control que ha realizado el PROCET, al insertar
dentro de los recintos penales, unidades especializadas en la detección y control de la tuberculosis.
También, se ha observado un aumento de
casos de coinfección en la población migrante.

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![Figura 3](assets/evolucion_coinfeccion_tb_vih_region_metropolitana_chile_2005_2018/figura_3_resultados_terapia_vih_negativo.png)
### Figura 3. Resultados de la terapia en
personas VIH (-), en tres Servicios de
Salud de la Región Metropolitana de
Chile, durante los años 2005, 2009,
2013 y 2017. Fuente: Creación propia
de los autores.

![Figura 4](assets/evolucion_coinfeccion_tb_vih_region_metropolitana_chile_2005_2018/figura_4_resultados_terapia_vih_positivo.png)
### Figura 4. Resultados de la terapia en
personas VIH (+), en tres Servicios de
Salud de la Región Metropolitana de
Chile, durante los años 2005, 2009,
2013 y 2017. Fuente: Creación propia
de los autores.

La proporción de casos de TB/VIH en extranjeros
pasó de 13,8% en 2013, a 45,0% en 2018. Como
ya se dijo, este grupo constituye un foco de interés epidemiológico debido a su situación de
vulnerabilidad12,19. Las situaciones que enfrentan,
los exponen a una serie de factores de riesgo para
ITS: violencia, abuso sexual, discriminación, deficiencias nutricionales, exposición a enfermedades
infectocontagiosas, consumo de alcohol y drogas,
barreras idiomáticas, aumento de relaciones sexuales sin protección, limitado o nulo acceso a
servicios de salud19,20.
En relación con el VIH, datos epidemiológicos
muestran que la proporción de personas notificadas nacidas fuera del país ha pasado de 2% a 11,6%
en los últimos 20 años, siendo 85% de sexo mas-

culino. El año 2017 el porcentaje de extranjeros
notificados representó 19% del total de casos21.
Por otra parte, los factores sociales antes
mencionados, sumados al temor de los grupos
vulnerables a una posible estigmatización, serían
motivos para que, personas en situación de vulnerabilidad, evite consultar, provocando un posible
subdiagnóstico tanto de TB como de VIH8,22.
Según el reporte oficial de 2018, a nivel mundial,
solo en 13% de todos los casos de TB se confirmó
la coinfección por VIH, lo que representaría sólo
46% del número de casos esperados22.
En Chile, la TB venía declinando progresivamente desde el siglo pasado, sin embargo, desde
2014 a la fecha se ha descrito una etapa de reemergencia epidemiológica. Entre los grupos de

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vulnerabilidad con mayor aumento porcentual
entre los casos, se encuentran los extranjeros, y en
menor grado, los pacientes con VIH/sida23.
Según el último informe de situación de
tuberculosis, la proporción de coinfección a
nivel nacional, alcanzó 9,6% de todos los casos
de TB, aumentando en 10%, respecto de lo que
había ocurrido el año anterior15 cifra que podría
continuar en ascenso durante los próximos años.
Aquella suposición está basada en tres fenómenos
socio-epidemiológicos que afectan a la región:
a) Chile fue el país que reportó el mayor aumento de casos de VIH en los últimos cinco años en
América latina7; en efecto, la Tasa de Incidencia
de VIH en Chile aumentó casi en 200% pasando
de 17,5 x 100.000 en el 2010 a 37,5 x 100.000 en
201824; b) Las tasas de incidencia de TB en el país
han exhibido un sostenido aumento desde el 2012,
en un retroceso sanitario nunca antes visto; el último informe de situación cifra este indicador en
14,7 x 100.000, siendo la más alta de los últimos 15
años15; c) Aumento de la población migrante en el
país, que según cifras oficiales habría aumentado
en 240% entre el 2012 y 201625,26.
Todo aquello, hace aún más preocupante los
actuales resultados de la terapia anti-tuberculosis;
en la cohorte de pacientes del 2017, se observa que
24,1% abandonó la terapia y 21,5% falleció. En
efecto, la coinfección TB/VIH implica per se, un
riesgo de letalidad 3 veces mayor que la TB por
sí misma27, por lo tanto, se requiere de mejores
métodos de pesquisa y estudio de contacto más
eficientes1,28, como por ejemplo la implementación
de agentes comunitarios en salud29.
En términos de VIH, es urgente implementar
la vigilancia de segunda generación como política
pública, es decir, un sistema que vaya más allá del
análisis de situación tradicional y permita analizar más a fondo aspectos sociales, económicos y
culturales de la transmisión de la enfermedad.
Asimismo, se debe fortalecer el testeo de base comunitaria lo que permitiría no sólo acceder a las
poblaciones más vulnerables, sino también, identificar estrategias preventivas efectivas y la rápida
vinculación de las personas al sistema sanitario30.
Lo anterior, sería aún más efectivo si se pudiese
implementar universalmente los test diagnósticos
en el mismo lugar donde la persona se atiende
(point of care testing), mediante los que se podría
detectar oportunamente las manifestaciones de TB
en personas con VIH31.

Algunas limitaciones de este estudio fueron la
existencia de algunos registros incompletos, como
es el caso de los resultados de la terapia y el hecho
de que solo se contó con registros del SSMN a partir del 2012. A pesar de ello, este trabajo consiguió
estudiar casi 40% de los casos de coinfección por
TB/VIH ocurridos durante los últimos años, en
todo el país, lo que constituye una gran fortaleza.
En conclusión, los resultados de este estudio
muestran un notable aumento de casos de coinfección por TB/VIH, lo que, sumado a un aumento
en las tasas de incidencia tanto de TB, como de
VIH en el país, supone un escenario adverso que
demanda urgentemente la implementación de
nuevas estrategias de prevención y control, en
todos los grupos de mayor vulnerabilidad.
## Referencias
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