# Enfermedades pulmonares en pacientes infectados con VIH hospitalizados en el Instituto Nacional del Tórax

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Rev Méd Chile 2005; 133: 517-524

Enfermedades pulmonares en
pacientes infectados con VIH
hospitalizados en el
Instituto Nacional del Tórax
Sara Chernilo S, Sergio Trujillo V, Mariana Kahn Cha,
Mónica Paredes P, Ghislaine Echevarría O,
Claudia Sepúlveda L.

Lung diseases among HIV infected
patients admitted to the
“Instituto Nacional del Torax”
in Santiago, Chile
Background: Pulmonary diseases are common among HIV
infected patients. The prevalence of the different diseases varies greatly. Aim: To identify the
different pulmonary diseases that affect a Chilean population of HIV infected patients and to
identify factors associated with in hospital mortality. Material and methods: Retrospective
review of the clinical records of all HIV infected patients with lung diseases discharged from our
institution during a period of 3.5 years. Collection of demographic and biomedical data. Results:
One hundred seventy one patients (aged 35.7 years, 86% men) had 236 episodes of lung diseases.
Only 13.5% of the patients were receiving antiretroviral therapy and 18% were on pneumocystis
prophylaxis. Infectious diseases accounted for 87% of the discharges, neoplasm for 5.1%.
Pneumocystis jirovecii infection was responsible for 37.7% of the episodes, community acquired
pneumonia was seen in 24.1% and mycobacterial diseases in 14.4%. Two or more conditions
were present in 13.6%. Death during hospital stay occurred in 19.5%. Multivariate analysis
identified pneumothorax as the only significant independent predictor of in-hospital mortality in
patients with pneumocystis pneumonia, while nosocomial pneumonia was the only predictor of
death among patients with non-pneumocystis pulmonary diseases. Conclusions: Infectious
diseases were the main cause of hospitalization among Chilean HIV infected patients. Mortality
among these patients remains high. Appropriate antiretroviral therapy and prophylaxis may alter
pulmonary disease prevalence in the future. Every effort should be made to avoid the development
of pneumothorax and nosocomial pneumonia (Rev Méd Chile 2005; 133: 517-24).
(Key Words: Antiretroviral therapy; HIV; Lung diseases; Respiratory tract infections)
Recibido el 15 de junio, 2004. Aceptado en versión corregida el 15 de marzo, 2005.
Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax.
aAlumna 5º año de Medicina.

Correspondencia a: Dra. Sara Chernilo S. Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax. José Miguel Infante
# 717, Santiago, Chile. E mail: sarachernilo@yahoo.es.

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Desde el inicio de la epidemia de SIDA, se
reconoce a las enfermedades pulmonares como
una causa importante de morbimortalidad en esta
población1. Hasta 70% de los pacientes infectados
con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) pueden presentar una enfermedad pulmonar durante su
evolución2. Existen estudios en autopsias que han
demostrado compromiso del pulmón en 100% de los
casos a comienzos de la epidemia y en 84% de los
pacientes que utilizan terapia antirretroviral altamente
efectiva2,3. El tipo de enfermedad pulmonar que se
observa en una población de pacientes infectados
con VIH depende del grado de inmunodepresión, del
uso de terapia antirretroviral efectiva, uso de profilaxis
específica y también de factores demográficos y
geográficos4. Es llamativa la elevada incidencia de
neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes
norteamericanos y europeos, contrastando con lo que
ocurre en Africa, donde esta neumonía es casi
desconocida5,6. En nuestro país, Wolff y cols establecieron que la neumonía intersticial, presumiblemente
producida por P jirovecii, y la tuberculosis eran las
condiciones definitorias de SIDA más frecuentes en
una cohorte de pacientes estudiados entre 1988 y
19937. En una publicación más reciente de este
mismo grupo, las neumonías bacterianas fueron la
enfermedad pulmonar más frecuente, alcanzando una
incidencia de 18,6 casos por 100 pacientes/año en un
grupo sin terapia antirretroviral8.
Identificar la patología pulmonar prevalente en
pacientes chilenos infectados con VIH permitiría
optimizar el uso de medidas profilácticas y el inicio
precoz de esquemas terapéuticos empíricos que los
beneficiarían directamente. El objetivo de este estudio retrospectivo fue identificar las enfermedades
pulmonares que afectaban a los pacientes infectados
con VIH que egresaron del Instituto Nacional del
Tórax de Santiago de Chile en el período 1999-2003;
asimismo, identificar los factores relacionados con la
mortalidad en el hospital en estos pacientes.

## Material y método
Se revisaron los listados computacionales de todos
los egresos hospitalarios del Instituto Nacional del
Tórax de Santiago de Chile, entre el 1 de enero de
1999 y el 31 de julio de 2003.
El Instituto Nacional del Tórax, es un centro de
referencia nacional en patología torácica dependien-

te del Ministerio de Salud, dotado de 215 camas, que
atiende preferentemente a beneficiarios del Sistema
Nacional de Servicios de Salud. Los autores revisaron, siguiendo pautas preestablecidas, todas las
fichas clínicas de los pacientes cuyo diagnóstico de
egreso fuera infección por VIH, SIDA o diagnósticos
relacionados. Los casos con dudas fueron resueltos
consensuadamente por dos neumólogos.
Población. Durante el período del estudio egresaron del Instituto Nacional del Tórax 21.506
pacientes; 252 correspondieron a pacientes infectados con VIH. De éstos, se recuperaron 220
fichas correspondientes a 236 egresos. Los datos
para los 16 egresos restantes se obtuvieron de 9
papeletas de egreso hospitalario, 5 certificados de
defunción y una presentación a un congreso9. Los
antecedentes demográficos, los diagnósticos de
egreso que figuraban en la epicrisis y los resultados de exámenes de confirmación diagnóstica se
registraron en una base de datos. Los diagnósticos
de neumonía comunitaria10 y neumonía nosocomial11 se realizaron según los criterios establecidos por las normas internacionales. Se consideró
como confirmado al diagnóstico de egreso si
cumplía las siguientes condiciones: neumonía si
existió un cultivo de expectoración o lavado
bronquial o lavado broncoalveolar o sangre positivos para un patógeno respiratorio; neumonía por
P jirovecii: identificación de P jirovecii mediante
tinción, PCR o histología; empiema: líquido pleural de aspecto purulento o cultivo positivo; micobacteriosis: baciloscopia o cultivo positivo o
identificación de micobacteria en biopsia; sarcoma
de Kaposi: hallazgos endoscópicos característicos
o histología; linfoma: biopsia positiva. De no
cumplir estas condiciones el diagnóstico se consideró no confirmado. Se tabularon los tratamientos
efectuados, terapia antirretroviral y profilaxis específicas. Se consignaron los datos de laboratorio
y la condición de egreso de los pacientes. Se
revisaron registros de laboratorios y de anatomía
patológica, haciendo revisión de placas y documentos en caso necesario. Dieciséis egresos que
correspondieron a 14 pacientes, fueron excluidos
del estudio porque no figuraba una enfermedad
respiratoria como diagnóstico de egreso. Todos
ellos fueron dados de alta vivos.
Método estadístico. Los diagnósticos de egreso se
agruparon en tres categorías específicas: infecciosas,

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neoplásicas y misceláneas. Posteriormente se identificaron dos grupos: aquéllos con neumonía por P
jirovecii y aquellos con otras enfermedades pulmonares distintas de la neumonía por P jirovecii. Se
consideró como variable dependiente a la condición
del paciente al egreso del hospital, esto es, vivo o
fallecido. Todas las condiciones demográficas y
biomédicas se consideraron variables independientes. Las variables binarias se estudiaron utilizando el
test de chi cuadrado (χ2). Para calcular diferencias
entre promedios se utilizó el test t de Student.
En cada uno de los dos grupos, esto es, en los con
neumonía por P jirovecii y aquéllos con otras
enfermedades pulmonares distintas de la neumonía
por P jirovecii, se realizó un estudio bivariado para
identificar las variables relacionadas con la muerte de
los pacientes en el hospital. Aquellas variables que
alcanzaron significación estadística fueron sometidas
a un estudio multivariado, utilizando un modelo de
regresión logística para identificar aquellas variables
biomédicas independientes que permitiesen predecir
la mortalidad intrahospitalaria. Se consideró con
significación estadística a un valor de p ≤0,05.
Para los fines de este estudio cada egreso
hospitalario fue considerado como un evento diferente. Todos los cálculos estadísticos se realizaron
con el programa SPSS versión 10.0 para Windows.

## Resultados
En el período de 55 meses que abarcó este
estudio los pacientes infectados con VIH corres-

pondieron al 1,2% del total de egresos del hospital. Se registraron 236 egresos por enfermedad
pulmonar en 171 pacientes (1,4 episodios por
paciente). Los datos biodemográficos se describen
en la Tabla 1. La relación por sexos fue de 6,4
hombres por cada mujer. Se desconoce la orientación sexual en 53%; 86,5% no había accedido a
terapia antirretroviral; 82% no recibía profilaxis
para P jirovecii y 18,4% de los casos ignoraba
estar infectado con VIH al momento del ingreso.
La mortalidad intrahospitalaria alcanzó a 19,5%.
Las enfermedades infecciosas fueron la principal
causa de enfermedad pulmonar en esta población y
constituyeron el diagnóstico de egreso en 87,2% de
los casos, en 5,1% fueron de naturaleza neoplásica y
mixtas (infecciosas y neoplásicas) en 5,1%. Solamente en 5 casos no se estableció con precisión la
naturaleza de la enfermedad pulmonar (Tablas 2 y
3). Dentro de las enfermedades infecciosas, la más
frecuente fue la neumonía por P jirovecii. Se planteó
este diagnóstico en forma aislada o asociado a otro
concomitante en 105 egresos (44,5%). El segundo
lugar correspondió a las neumonías adquiridas en la
comunidad, condición que se planteó como diagnóstico de egreso exclusivo en 57 casos (24,1%) y
coexistiendo con otras enfermedades pulmonares en
6 pacientes. Las infecciones exclusivas por micobacterias se presentaron en 34 egresos (14,4%), correspondiendo 29 casos a infección por M tuberculosis,
registrándose igual número de casos de compromiso
pulmonar que extrapulmonar. Las micobacterias
atípicas en su forma de M avium-complex (MAC)
dieron cuenta de 5 casos. Hubo 19 casos de

![Tabla 1](assets/enfermedades_pulmonares_vih_instituto_nacional_torax/tabla_1_caracteristicas_biodemograficas.png)
### Tabla 1. Características biodemográficas de 236 egresos por enfermedad pulmonar
en pacientes infectados con VIH
Hombre/Mujer (n=236)
Edad X ± DE (rango) (n=235)
Factor de riesgo para VIH heterosexual/homo-bisexual/desconocido
Meses VIH conocido X ± DE (rango) (n=217)
Ingreso es evento centinela (n=217)
Usuario antirretrovirales (n=222)
Usuario de profilaxis para P jirovecii (n=222)
Estadía en el hospital (días) X ± DE (rango) (n=230)
Recuento de linfocitos T CD4 (células/ml) X ± DE (rango) (n=122)
PaO2/FiO2 X ± DE (rango) (n=158)
Fallece en el hospital (n=236)

204/32
35,7±8,5 (20-65)
50/62/124
34,8±46,8 (0-243)
18,4%
13,5%
18%
16,7±15,0 (0-117)
127,5±157,7 (2-887)
314,1±106,9 (48-700)
19,5%

<!-- Page 4 -->
![Tabla 2](assets/enfermedades_pulmonares_vih_instituto_nacional_torax/tabla_2_enfermedades_pulmonares_infecciosas.png)
### Tabla 2. Enfermedades pulmonares infecciosas en pacientes infectados con VIH
Diagnóstico enfermedades infecciosas
a) Micóticas
Neumonía por P jirovecii
Aspergilosis pulmonar

Nº de casos

%

90

38,1

89
1

b) Bacterianas

59

Neumonía comunitaria
Neumonía comunitaria estafilocócica con empiema
Empiema
Endocarditis infecciosa
c) Micobacterianas

55
2
1
1
34

d) Otras infecciosas

4

Citomegalovirus
Virosis respiratoria

1
3

e) Infecciones Mixtas

19

Neumonía por P jirovecii + neumonía comunitaria
Neumonía por P jirovecii + neumonía nosocomial
Neumonía por P jirovecii + tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pleural + neumonía nosocomial
Tuberculosis miliar + neumonía comunitaria
Empiema + neumonía nosocomial
Tuberculosis miliar + empiema + neumonía nosocomial
Criptococosis pulmonar +TBC pleural + neumonía nosocomial

infecciones mixtas, predominando la asociación de
P jirovecii ya sea con neumonía comunitaria o
nosocomial (Tabla 2).
Hubo 14 neumonías nosocomiales, la mitad
de ellas en pacientes con neumonía por P
jirovecii y la mitad en el grupo de pacientes con
otras enfermedades pulmonares distintas de la
neumonía por P jirovecii. Se aislaron los siguientes agentes en muestras de expectoración o
lavado broncoalveolar: Staphylococcus aureus
meticilino resistente en 4 muestras, Acinetobacter
anitratus en 3 muestras, Pseudomonas aerugino-

14,4

29
13
3
5
4
2
1
1
5

M tuberculosis
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis miliar
Tuberculosis pulmonar y ganglionar
Tuberculosis ganglionar
Tuberculosis pulmonar y pleural
Tuberculosis pleural
Tuberculosis pleural y ganglionar
M avium-complex (MAC)

Total

25

1,7

8,1

5
7
1
2
1
1
1
1
206

87,2

sa en 2 muestras y Enterobacter cloacae en 1
muestra. En 5 pacientes o no se intentó o no se
logró aislar un agente patógeno. Todos recibieron un esquema de tratamiento empírico con
vancomicina asociada a sulperazona o a ceftazidima más amikacina. Para los casos con agente
aislado el esquema antimicrobiano se ajustó
según el estudio de susceptibilidad. Fallecieron 9
pacientes (Tabla 4).
Dentro de las neoplasias, el sarcoma de Kaposi
fue el más frecuente, las neoplasias se asociaron a
infección en 12 casos (Tabla 3).

<!-- Page 5 -->
![Tabla 3](assets/enfermedades_pulmonares_vih_instituto_nacional_torax/tabla_3_enfermedades_pulmonares_no_infecciosas_mixtas.png)
### Tabla 3. Enfermedades pulmonares no infecciosas y mixtas en pacientes infectados con VIH
Diagnóstico

Nº de casos

%

1. Enfermedades neoplásicas
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodgkin del pulmón
Linfoma de las serosas
Cáncer pulmonar no células pequeñas

12
8
2
1
1

5,1

3. Enfermedades infecciosas y neoplásicas
S Kaposi pulmonar + tuberculosis pulmonar
S Kaposi pulmonar + neumonía por P jirovecii
S Kaposi pulmonar + neumonía nosocomial
Linfoma no Hodgkin pulmonar + neumonía por P jirovecii
Linfoma de las serosas + MAC

12
7
2
1
1
1

5,1

4. Otras enfermedades
Tromboembolismo pulmonar + neumonía nosocomial
Enfermedad pulmonar difusa no específica
Pleuropericarditis
Insuficiencia respiratoria de causa desconocida
Nódulos pulmonares múltiples de causa desconocida

6
1
1
1
2
1

2,5

Total

30

12,7

Al realizar el análisis bivariado para los 105
casos de neumonía por P jirovecii se identificaron 3
variables biomédicas asociadas significativamente
con la mortalidad en el hospital: uso de esteroides,
presencia de neumotórax y neumonía nosocomial.
Sin embargo, al realizar el estudio multivariado,
solamente la presencia de neumotórax identificó,
en forma independiente y significativa, a los pacientes que fallecieron en el hospital (Tabla 4). Para
el grupo de 131 pacientes con otras enfermedades
pulmonares distintas de la neumonía por P jirovecii
la presencia de neumonía nosocomial fue la única
variable que identificó significativamente a aquellos
fallecidos en el hospital. No se demostró diferencia
con significación estadística para el resto de las
variables estudiadas (Tabla 4).

## Discusión
La neumonía por P jirovecii fue el diagnóstico de
egreso más frecuente en pacientes infectados con
VIH estudiados en nuestro hospital, este hecho ya
lo habíamos comunicado durante el período 1989199712.

En una publicación nacional, donde se revisaron las causas de hospitalización en pacientes
infectados con VIH de la Fundación Arriarán, las
enfermedades neumológicas fueron responsables
de 29% y 38% de las hospitalizaciones durante
1999 y 2000, respectivamente. La neumonía por P
jirovecii fue la enfermedad pulmonar más frecuente, seguida por las micobacteriosis y la
neumonía comunitaria13.
Internacionalmente, se reconoce una disminución en la prevalencia de neumonía por P jirovecii
en pacientes infectados con VIH, atribuido al uso
de quimioprofilaxis específica y al uso extendido
de la terapia antirretroviral efectiva5,14. Desgraciadamente, la población que estudiamos tiene escaso
acceso a estas dos medidas terapéuticas de reconocida eficiencia. Solamente 18% de nuestra población recibía profilaxis para P jirovecii al momento
del ingreso y 13,5% recibía terapia antirretroviral.
Estas cifras tan bajas contrastan con otras publicaciones nacionales. El 53% de los pacientes publicados por Wolff y col8 recibía profilaxis para P
jirovecii. En una publicación reciente de CONASIDA17 se señala que la terapia antirretroviral en el
país, durante el período de este estudio, alcanzó

<!-- Page 6 -->
![Tabla 4](assets/enfermedades_pulmonares_vih_instituto_nacional_torax/tabla_4_variables_independientes.png)
### Tabla 4. Variables independientes según condición al egreso del hospital en pacientes infectados con VIH
con neumonía por P jirovecii y otras enfermedades pulmonares distintas de la neumonía por P jirovecii.
Neumonía por P jirovecii
(n=105)
Condición al egreso del
hospital

Vivo
(n=82)

Sexo masculino
Edad
Número de hospitalizaciones

67/82
22/23
34,8±8,3
37,1±9,6
(n=104)
1,2±0,5
1,17±0,5

Estadía en el hospital (días)

15,7±13,3

Duración de los síntomas
(días)
Diagnóstico de infección
VIH (meses)
Ingreso como evento centinela
Recuento de linfocitos
T CD4
PaO2/FiO2

21,1±20,1
19,2±20,7
(n=100)
25,9±37,9
28,3±30,5
(n=99)
26/77
4/22
152,3±209
140,6±128
(n=58)
312,4±114,9 311,3±117
(n=76)
4/79
2/22
5/79
2/22
61/79
21/22#
37/82
11/23
32/80
10/23
4/82
0/23
1/82
1/23
3/82
4/23#
1/82
8/23#*

Profilaxis para P jirovecii
Uso drogas antirretrovirales
Uso de corticoides sistémicos
Se realizó fibrobroncoscopia
Diagnóstico confirmado
Neumonía comunitaria
Micobacteriosis
Neumonía nosocomial
Neumotórax

Fallecido
(n=23)

17,3±13,2

Enfermedades pulmonares
distintas de la neumonía
por P jirovecii
(n=131)
Vivo
(n=108)

Fallecido
(n=23)

93/108
22/23
35,3±8,0
38,9±9,6
(n=131)
1,6±1,1
1,6±0,9
(n=125)
16,8±16,4
19±16,3
(n=125)
29,4±48
23,3±25,6
(n=108)
43±53,6
36±51,5
(n=118)
8/100
2/18
102,5±88,3 127,4±188,2
(n=64)
316,8±106,4 311,8±72,9
(n=82)
25/102
9/19
18/102
5/19
13/102
5/19
33/102
7/19
64/103
12/20
51/108
8/23
40/108
6/23
2/108
5/23#
1/107
2/23

Los datos para las variables continuas corresponden a valores promedio ± desviación estándar de la
media, n: número de pacientes evaluados con la variable.
#p <0,05 en el análisis bivariado. *p <0,05 en el análisis multivariado.
una cobertura de entre 56% y 91% de los pacientes
que solicitaron el tratamiento. Esta brecha podría
explicarse en parte porque 18,4% de nuestra
población desconocía ser portador de la infección
por VIH. Ignoramos qué porcentaje de nuestros
pacientes se controlaba en centros especializados
en la atención de pacientes con SIDA.
Las neumonías comunitarias son reconocidas
como una causa frecuente de enfermedad pulmonar en pacientes infectados con VIH, tanto en el
medio nacional7,8,10,13 como internacional1,2,5,12,14.
Correspondieron al segundo diagnóstico de egreso

en nuestra serie. Un estudio multicéntrico internacional15 estableció que las neumonías bacterianas
eran cinco veces más frecuentes en personas
infectadas con VIH que en aquéllas seronegativas.
Se estableció, además, que los drogadictos intravenosos tenían una tasa más alta de neumonía
bacteriana que los pacientes infectados con VIH
que pertenecían a otros grupos de riesgo15. Se ha
intentado identificar criterios de gravedad de la
neumonía comunitaria en pacientes infectados con
VIH, encontrándose que el shock, recuento de
linfocitos TCD4 <100/ml, derrame pleural, cavida-

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des y compromiso multilobar tienen una connotación de peor pronóstico16, sin embargo, se requieren otros estudios para validar estos hallazgos. La
terapia antirretroviral combinada que contiene inhibidores de las proteasas, ha disminuido dramáticamente las tasas de neumonía comunitaria y
neumonía por P jirovecii.
Las enfermedades producidas por micobacterias, especialmente por M tuberculosis, fueron una
causa frecuente de egreso en esta población. Sin
embargo, su incidencia descendió de 25,7% en
nuestro estudio previo12 a 18,1% en la serie actual.
La presencia simultánea de dos o más causas
de enfermedad pulmonar es un aspecto propio y
característico de los pacientes infectados con VIH.
Algunos autores han señalado que esta situación
puede ocurrir en 19%18 y 39%19 de los casos,
especialmente si se utilizan técnicas para identificar citomegalovirus. En este estudio retrospectivo,
en que no se utilizaron dichas técnicas, esta
situación ocurrió en 13,5% de los casos. Las
enfermedades infecciosas se asociaron entre sí en
19 casos y hubo concomitancia de enfermedades
infecciosas, y no infecciosas en 13 casos. Tener
esto en mente es especialmente relevante en
aquellos casos en quienes, tras haber establecido
un diagnóstico, se ha iniciado la terapia apropiada
y no se observa recuperación. En algunos de estos
casos la presencia de un copatógeno o comorbilidad es una explicación alternativa al fracaso
terapéutico. Es interesante destacar que la coexistencia de dos o más causas para explicar la
enfermedad pulmonar aumentó de 2,9% en el
período 1989-199712 a 13,5% en el período examinado en el presente estudio.
Identificamos dos variables independientes asociadas significativamente con la probabilidad de
fallecer en el hospital. El neumotórax, para los
casos con neumonía por P jirovecii y la neumonía
nosocomial, para el grupo con otras enfermedades
pulmonares distintas de neumonía por P jirovecii.
El neumotórax es una complicación temida de
la neumonía por P jirovecii. Varios estudios lo han
identificado como un marcador de mal pronóstico
con tasas de mortalidad que oscilan entre 50 y
100%19,20. Teniendo esto presente es que en
nuestro Instituto evitamos las biopsias transbronquiales y la ventilación mecánica con presiones
positivas elevadas en pacientes con sospecha de
neumonía por P jirovecii.

A diferencia de lo que ocurre en pacientes
inmunodeprimidos no infectados con VIH, la incidencia de neumonía nosocomial ha disminuido en
pacientes infectados con VIH que reciben terapia
antirretroviral efectiva21. En nuestro estudio de los
14 pacientes que desarrollaron neumonía nosocomial, 9 fallecieron. Otros autores han establecido
que la presencia de neumonía nosocomial aumenta
en más de 5 veces el riesgo de morir en pacientes
hospitalizados e infectados con VIH21.
Queremos destacar que la principal limitación
de este estudio es su carácter descriptivo y retrospectivo, en él no se ha empleado una metodología
estándar para el estudio de los pacientes, sino que
la práctica clínica habitual del servicio de neumología de nuestro Instituto. Es por ello, que desconocemos el número de pacientes afectados por
infecciones virales como influenza y citomegalovirus o por patógenos respiratorios “atípicos” que no
son estudiados rutinariamente en nuestros medio.
La verdadera incidencia de infección por MAC
pudiera ser mayor a la aquí descrita por cuanto los
hemocultivos para micobacterias se solicitaron solamente en casos seleccionados. El escaso número
de casos con datos completos en una serie de
variables nos ha impedido identificar la relación
existente entre otros factores, tales como el recuento de linfocitos T CD4, la PaO2/FiiO2 baja, el tiempo
de evolución de la infección por VIH y la probabilidad de fallecer de los pacientes. Todos éstos han
sido señalados por otros autores como factores
pronósticos en las enfermedades pulmonares asociadas a la infección por VIH. Pensamos que el
hecho de que éste haya sido un estudio retrospectivo nos ha impedido identificar estos marcadores.
Concluimos que esta serie de pacientes chilenos infectados con VIH presenta una amplia
variedad de enfermedades pulmonares dentro de
las cuales predominan las enfermedades infecciosas. Dentro de éstas la neumonía por P jirovecii,
las neumonías comunitarias y las enfermedades
provocadas por micobacterias son las más frecuentes. Estos pacientes tienen una mortalidad
intrahospitalaria elevada, falleciendo uno de cada
5. Dos variables independientes identificaron significativamente a aquéllos que fallecieron en el
hospital: presencia de neumotórax en los con
neumonía por P jirovecii y neumonía nosocomial
en aquellos con otras enfermedades pulmonares
distintas de la neumonía por P jirovecii.

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## Referencias
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